Una fractura del hombro sucede cuando un hueso de esta zona, ya sea la clavícula, la escápula o el húmero, sufre una ruptura completa o parcial. Esto puede ocurrir por ejercer súbitamente una fuerza sobre el hombro, por ejemplo en una caída fuerte, un golpe al practicar un deporte, una caída o un traumatismo de alta energía como un accidente de tránsito.
Sintomatología de una Fractura de Hombro
El síntoma principal es un dolor intenso del hombro. Otros síntomas son la hinchazón de la zona del hombro, la hipersensibilidad del área del hombro o deformidad evidente del sitio fracturado, moretones o cambio de color de la piel alrededor de la fractura, crujido, crepitación o síntomas mecánicos a causa del rozamiento entre los fragmentos fracturados e imposibilidad de mover el hombro o el brazo sin que exista dolor.
Fractura de Clavícula
La clavícula es el hueso visible y palpable a ambos lados, en la parte superior del tórax, cerca del cuello, en la parte anterior de los hombros. Las fracturas de este hueso son de las más comunes del hombro, muy dolorosas y tienen un impacto cosmético debido a que la clavícula está directamente bajo la piel y no tiene mucho tejido blando que la recubra.
El tratamiento de una fractura de clavícula es conservador en la mayoría de los casos, es decir que solamente requiere de manejo del dolor y el uso de un cabestrillo o splint de clavícula, pero podría ser quirúrgico cuando existe una separación importante entre los fragmentos fracturados o un acortamiento mayor, es decir una superposición de los mismos. Se utiliza una placa con tornillos, para mantener el hueso en su sitio hasta que se consolide, lo cual toma alrededor de 6 semanas. La cirugía asegura que el hueso se cicatrice en su alineación correcta, que la funcionalidad del hombro a largo plazo sea mejor, que el dolor sea menor de inmediato y que el paciente pueda reincorporarse más rápidamente a sus actividades cotidianas e incluso a actividades deportivas, reduce el riesgo de consolidación en una alineación incorrecta, lo que podría dar un resultado cosméticamente desfavorable como un bulto visible. En algunos casos, pueden darse complicaciones que requieran una solución quirúrgica como por ejemplo una curación incorrecta o incompleta de la fractura.
El Dr. Byron Torres tiene amplia experiencia en este tipo de problemas.
Fractura de Húmero
El húmero, el hueso de la parte superior del brazo, puede fracturarse en 3 zonas: cerca de la articulación del hombro, lo que se conoce como fractura proximal de húmero; a mitad de camino entre el hombro y el codo, fractura diafisaria del húmero; o cerca de la articulación del codo, fractura distal del húmero.
Dependiendo de la severidad de la lesión el tratamiento puede consistir en inmovilizar solamente o puede ser necesaria una cirugía de fijación de la fractura. El tratamiento quirúrgico es recomendado en fracturas desplazadas o superpuestas por más de 1 centímetro, si el hueso se insinúa en la piel o protruye a través de ella, o en pacientes que quieren reincorporarse rápidamente a sus actividades normales. Dependiendo de la gravedad de la lesión se puede optar por una fijación con tornillos, placas o incluso remplazo por una prótesis, lo que se conoce como hemiartroplastia o reemplazo total reverso de hombro. Una opción mínimamente invasiva es la cirugía artroscópica o percutánea, en la cual existen menos dolor y complicaciones, y en las cuales la recuperación es más rápida que en la cirugía tradicional pero solo se la puede realizar en algunas fracturas muy específicas.
Es Dr. Torres está capacitado para realizar todos estos procedimientos y sugerirle el más indicado en cada caso.
Fractura de Escápula
La escápula u omóplato es el hueso plano de la parte superior de la espalda y posterior del hombro. Las fracturas de la escápula son raras y cuando ocurren, generalmente están acompañadas de lesiones en otras partes del cuerpo. La causa más común de este tipo de lesión es un trauma de alta energía como un accidente de tránsito o caídas desde grandes alturas. En muchos casos un cabestrillo para inmovilizar el brazo será suficiente; pero en casos en los que la angulación de la fractura es importante, puede ser necesaria una cirugía de fijación. En ocasiones pueden presentarse complicaciones tardías que requieran una solución quirúrgica.
Manejo Agudo de una Fractura
Mientras una fractura se resuelve de forma no quirúrgica, se pueden seguir algunas pautas generales de manejo, que son: aplicar hielo por 20 minutos cada hora durante los primeros día; inmovilizar el área con un cabestrillo o inmovilizador de hombro y no retirarlo hasta que el Dr. Torres se lo indique, excepto para vestirse o bañarse, pero sin olvidar mantener el brazo inmóvil; tomar la medicación analgésica como se lo indique el Dr. Torres para controlar el dolor; y en caso de que el dolor no ceda o empeore, que se presente una hinchazón muy importante, que el hombro esté entumecido o frío, o que presente fiebre o dificultad para respirar, contáctese de inmediato con los teléfonos de emergencia proporcionados por el Dr. Torres.
Articulación Acromioclavicular
La articulación acromio-clavicular se ubica en la parte en la que la clavícula se une al punto más alto de la escápula, el acromion. La articulación acromio-clavicular del hombro es pequeña y tiene un rango limitado de movilidad, a diferencia de la articulación del hombro; Esta articulación es una estructura muy importante para el hombro debido a que es la principal conexión entre el brazo y el esqueleto axial. El Dr. Byron Torres, traumatólogo especialista en hombro y codo, está bien entrenado y tiene amplia experiencia en el tratamiento de lesiones asociadas a la articulación acromio-clavicular y de hecho uno de sus trabajos de investigación presentado en algunos foros, ha versado sobre los problemas en esta articulación.
Funciones de la Articulación Acromioclavicular
La articulación acromio-clavicular se clasifica como una articulación de tipo sinovial. Se localiza en el punto de unión de la clavícula y la escápula. La articulación acromio-clavicular del hombro permite levantar el brazo sobre la cabeza. Además, transmite las fuerzas desde la parte superior del brazo hacia el resto del esqueleto. No tiene músculos que actúen directamente sobre ella, por lo que todo el movimiento es iniciado por el movimiento realizado en otras articulaciones.
Anatomía de la Articulación Acromioclavicular
La articulación acromioclavicular está parcialmente dividida por un disco articular, a manera de menisco, suspendido desde la parte superior de la cápsula articular. Esta cápsula se forma de tejido fibroso laxo y engloba a las dos superficies articulares; además, al ser una articulación sinovial, una membrana sinovial, que contiene líquido sinovial, la reviste tres ligamentos y dos músculos estabilizan a la articulación acromioclavicular. El ligamento acromioclavicular se dirige, de manera horizontal, de la escápula hacia la clavícula, los dos ligamentos coracoclaviculares conectan a la apófisis coracoides de la escápula, con la clavícula. Los músculos que brindan soporte a la articulación acromioclavicular son el trapecio y el deltoides.
Lesiones de la Articulación Acromioclavicular
Las lesiones de la articulación acromioclavicular del hombro son bastante comunes. Una lesión acromioclavicular puede ser el resultado de una fuerte caída o de un evento traumático. Algunas de estas lesiones son el esguince, la fractura o la luxación de la articulación acromioclavicular; que ocurren cuando el hueso de la clavícula se separa del hueso acromion.
Estas lesiones de la articulación acromioclavicular pueden ser medidas en grados. Por ejemplo, una lesión Grado I será levemente dolorosa para el hombro, ya que los ligamentos acromioclaviculares solamente se han estirado. Una lesión de mayor grado representa el desgarre parcial o total de los ligamentos, o la separación del hombro. El Dr. Byron Torres, traumatólogo especialista en hombro y codo, trata el dolor de la articulación acromioclavicular y las lesiones de dicha articulación como esguince, separación, fractura, artrosis.
Sintomatología de la Lesión Acromioclavicular
Los síntomas de una lesión de la articulación acromioclavicular van desde un leve discomfort hasta un dolor intenso, agudo de la articulación acromioclavicular, el cual se produce habitualmente a la elevación del brazo.
En una lesión del hombro de mayor grado, comúnmente se puede escuchar un sonido similar a un crujido y ver en la piel un moretón o una zona prominente. Cada grado de lesión de la articulación acromioclavicular requiere de un tratamiento específico. El primer paso para determinar el grado de la lesión es un adecuado diagnóstico y examen por parte del Dr. Torres, quien luego de diagnosticar el problema, tomará conjuntamente con Usted la mejor decisión terapéutica.
Opciones Terapéuticas para la Lesión Acromioclavicular
El tratamiento de una lesión leve de la articulación acromioclavicular usualmente consiste en reposo, medicación para controlar el dolor y el uso de un inmovilizador o cabestrillo.
En lesiones acromioclaviculares más severas se dificulta el trabajo y las actividades diarias de los pacientes y, si se dejan sin tratamiento médico pueden desencadenar una artrosis prematura o daño permanente de esta articulación. Estos casos más avanzados requieren una cirugía. El Dr. Torres y su equipo ofrecen varias técnicas quirúrgicas para tratar las lesiones acromioclaviculares:
Cirugía Artroscópica
El procedimiento artroscópico de reparación de la articulación acromioclavicular es una cirugía mínimamente invasiva realizada a través de pequeñas incisiones, de tal forma que la clavícula pueda ser recolocada en su posición correcta. La cirugía de reparación de la articulación acromioclavicular por vía artroscópica puede ser ambulatoria, es decir que no requiere necesariamente quedarse internado en el hospital.
En los casos agudos solamente se realiza la estabilización con la ayude de un implante especial y en los casos crónicos (más de 6 semanas de evolución), se realiza además el aporte de un tendón procedente de un banco de tejidos u obtenido del mismo paciente.
Fractura Acromioclavicular
La fractura del hombro en este punto usualmente se produce por un golpe directo o por una caída sobre la articulación acromioclavicular; El Dr. Torres, traumatólogo especialista en hombro y codo, está bien entrenado y tiene experiencia en el tratamiento tanto quirúrgico como no quirúrgico de este problema.
Sintomatología de la Fractura Acromioclavicular
La sintomatología de la fractura a nivel de la articulación acromioclavicular incluye dolor del hombro, hinchazón, moretones sobre la piel que la recubre y limitación del rango de movilidad de la articulación. Además, algunos pacientes pueden presentar una deformidad como un bulto bajo la piel.
Diagnóstico de la Fractura Acromioclavicular
La mayoría de los casos de fractura a nivel de la articulación acromioclavicular son diagnosticados con un examen físico minucioso y la realización de una placa de rayos x.
Tratamiento de la Fractura Acromioclavicular
La fractura de la articulación acromioclavicular y sus alrededores se trata habitualmente con un cabestrillo y medidas conservadoras como reposo, aplicación de hielo local e inmovilización; El Dr. Byron Torres le recomendará una cirugía si existe un desplazamiento considerable del hueso, que impida que vuelvan a su posición normal. Otra situación que puede requerir una cirugía es una fractura expuesta.
Artrosis de la Articulación Acromioclavicular
La artrosis de la articulación acromioclavicular ocurre cuando esta articulación comienza a desgastarse y pierde cartílago, lo cual genera dolor en la articulación y causa limitación en el rango de movimiento del hombro. Esta dolencia afecta principalmente a adultos de mediana edad. El Dr. Byron Torres se especializa en varias lesiones de la articulación acromioclavicular, incluida la artrosis de la articulación acromioclavicular.
A medida que vamos envejeciendo, el cartílago que recubre las articulaciones del hombro comienza a desgastarse por el uso excesivo o por las actividades normales. Muchas personas que presentan pérdida de cartílago desarrollarán artrosis en un futuro. La artrosis de la articulación acromioclavicular, al igual que la artrosis de otras articulaciones, va a causar dolor de la articulación; inflamación e hinchazón en la piel circundante.
Algunos eventos como una lesión anterior de la articulación acromioclavicular, como la luxación acromioclavicular o el levantamiento repetitivo del brazo sobre el nivel de la cabeza, favorecen la aparición de artrosis. Otro grupo en riesgo de presentar artrosis de la articulación acromioclavicular es el de los atletas que practican deportes de contacto, en especial cuando sufren caídas fuertes o reciben golpes contundentes sobre el hombro o pacientes que alzan pesos (halterofilia).
Sintomatología de la Artrosis Acromioclavicular
Los síntomas más comunes de la artrosis de la articulación acromioclavicular suelen ser dolor de la articulación y limitación del rango de movimiento. También pueden presentarse sensibilidad a ese nivel o hinchazón.
Diagnóstico de la Artrosis Acromioclavicular
Para diagnosticarle de esta patología, el Dr. Torres hará un interrogatorio y examen físico minuciosos. Buscará signos de inflamación de la articulación y valorará el nivel de dolor de la articulación acromioclavicular a la palpación y cuando se la moviliza. Para confirmar el diagnóstico le podría solicitar una placa de rayos x, realizarle una ecografía y en ocasiones una resonancia magnética.
Tratamiento de la Artrosis Acromioclavicular
Usualmente el tratamiento de la artrosis acromioclavicular comienza con medidas conservadoras como reposo, hielo local y la inyección de corticoides o antiinflamatorios y analgésicos para tratar el dolor. Si estas medidas no alivian el dolor de la articulación, el Dr. Torres probablemente le recomendará una cirugía de resección artroscópica, la cual consiste en remover una pequeña porción del hueso clavicular mediante artroscopia (técnica de mínima invasión), lo cual dejará un espacio que será rellenado con tejido de cicatrización y aliviará el dolor.
